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感覺統合障礙兒童的手眼協調問題與治療

長大之後一樣也重視手眼協調訓練,人與動物最大的不同,在於人有頭腦及雙手。頭腦可以思考、記憶、分析、利用文字傳承各項知識,而雙手則可以探索、學習各項事物。藉由頭腦及雙手,可以讓人類學習更精深的知識、思考更多層面的內容。人類藉由大腦控制平衡感、藉由大腦及雙手控制手眼協調的能力,平衡感及手眼協調能力不佳的人,顯示其大腦及手部沒有經常練習,以致無法擁有良好的平衡感及手眼協調的能力。台灣父母凡事為孩子代勞的做法也間接成為孩子動作能力發展不佳的原因。一個生活中的大小事情一定都是由父母為他代勞,這樣的孩子,長大後可能連獨自生活的能力都沒有。 二、影響手眼協調的因素 由於手眼協調是一連串的整合過程,每個環節都可能影響手眼協調,因此,了解手眼協調的機制,就能了解影響手眼協調的因素有哪些。 手眼協調的機制很複雜,簡單來說就是手功能、視知覺和兩者之間的整合過程。手乃知覺系統之執行工具,眼睛收集線索指導手做動作,期間搭配本體運動覺及觸覺之合作,週邊視覺系統-注意手是否與視覺注視同步(伸手),中樞視知覺系統-分析注意手的姿勢位置與物的關係(抓/操作/放),眼與手在活動過程相輔相成合作提供即時回饋與線索以利活動進行。 運動覺來自於肌肉、關節及皮膚,是一種對於肢體動作及位置的感覺。小朋友在動作執行過程中根據運動覺回饋的訊息可以隨時糾正錯誤,而儲存運動覺回饋的訊息可以進一步改善接下來要執行的動作計劃。因此有運動覺缺失的孩童會有有手眼協調的困難,主要的原因在於其無法利用運動覺來發現動作的錯誤並改正,而進一步造成無法改善動作所需的動作計劃。 感覺統合之發展是依循著一定的發展順序,而且各種知覺功能之好壞會相互影響。通常出生﹝前﹞後即開始發展,至七、八歲時達到高峰。以下則是感覺統合對於兒童發展的影響: 第一層次的感覺統合包括(1)從皮膚來的接觸統合,形成初期的吸吮、吃、親子關係及觸覺之舒適感。(2)前庭感覺與本體感覺之統合形成眼球運動、姿勢、肌肉緊張度和重力安全感。 第二層次的感覺統合把觸覺、前庭感覺與本體感覺三種基本感覺予以統合形成身體形象的知覺、身體兩側之協調、動作計劃、活動量、注意立即情緒穩定。 第三層次的感覺統合整何了聽覺、視覺、前庭感覺、身體形象知覺、觸覺、前庭覺及本體覺,形成:手眼協調、視知覺、做事有目標、能使用工具:如湯匙、筆及日用品等。 第四層次的感覺統合,形成大腦之整體功能,像是組織能力、集中注意力、抽象思考及推理能力等。 三、感覺統合障礙的手眼協調 感覺統合障礙(SID)就是大腦無法以正常、有效率的來處理外界給予的訊息,導致表現或行為並不是那麼恰當。簡單地說,大致有以下情況:動作笨拙、協調差、活動量過大或不及、知覺辨識差、感覺接受反應不正常、學業表現差、自我形象差等。 感覺統合障礙對於兒童在手眼協調表現上的影響有以下幾點: (1)過動:動作變化多,活動量大,不能相當地持久靜坐,上課東張希望。 (2)粗動作及精細動作協調不好:書寫、繪畫等精細動作困難、體態笨拙、動作統整作用欠佳。 (3)視覺:前景-背景(figure-ground)混淆,幾何圖形之模糊不清,字體比 劃或偏旁之錯置等皆為其跡象。 (4)運動感覺及前庭感覺:協調作用,方向感,空間概念,平衡作用等之缺陷上,有行動不穩,左右難分,高低莫辨,輕重不明等。 (5)注意力:容易煥散(easily distracted)等。這些都會影響手眼協調的。 四、治療介入 接下來為大家介紹的則是臨床上職能治療常見的手法 1.手眼協調訓練 [丟沙包] 將小朋友安置在投擲板前適當的距離,把沙包放在小朋友伸手可得的地方,請小朋友一次拿一個沙包,瞄準投擲板的目標丟擲。要求張眼投擲一次 , 再閉眼投擲一次 並要兒童說明兩次有何差別。過程中時特提醒小朋友「專心注視目標」。 [串珠珠] 依照個案的能力來選擇大小適合的珠珠和粗細適合的繩子。一開始先將繩子放在小朋友面前,珠珠放在伸手可及的地方,然後請小朋友一手拿繩頭,一手拿珠珠,一次一顆,在面前把繩子從珠珠的洞穿過去(眼睛要看),接著將穿過洞洞突出的繩子拉出,並把珠珠套到底,拿下一顆珠珠繼續。 其他像是插棒子、夾彈珠、投幣、釣魚、穿線洞洞板、彩色貼貼樂、垂直塔、彩色積木、藝術方塊、曲棍球、打棒球等,也都是訓練手眼協調的工具。 2.紙筆訓練 [手部連續細動作] 由"1"連到"30"。圈起"數字"直線移動到下一個數字,搜尋數字時筆不能停止,必須持續繞數字直到確定下一個數字的位置。畫完1到30請兒童檢討"是否直線夠直?"、"有沒有漏畫哪個數字?"等。持續訓練到可"正確連接1~30"、熟練穩定的"視覺計畫與引導細動作"技巧。 [Haptic writing] 兒童描繪圖形的前導線條,自行依照規則畫完未完成的部分,開始時必須時常停下檢討其"正確性",等熟練後必須一氣呵成。 [X’s and O’s] 兒童依照規則畫線(例如:X-線在上,O-),但不得碰觸X和O,錯誤點記為"線條碰觸X和O的數目",小朋友反覆訓練後錯誤點應逐漸減少。 [點與點連接] 鉛筆放在點1,眼睛搜尋點2,看清方向做好距離判斷,"一筆畫到點2"。治療師同時強調"眼睛可以告訴你如何畫"的觀念,讓小朋友體會"以眼引導手部細動作"的技巧。畫完應檢討哪裡要改善(過長、過短、歪斜、錯過..等)。 [走迷宮] 使用迷宮圖(先用大的,後用小的),和一支鉛筆。首先讓小朋友坐姿端正,由起點畫到終點,不可中斷也不可碰觸邊緣。之後檢討缺點,讓兒童思考說明改善的方法。治療師可以紀錄"花費時間"和"錯誤數目"以便比較。 以上由 職能治療師 古佳金 撰寫 若有疑問歡迎留言, 我將盡快為您解答 五、參考文獻 Marjean T. K., & Jennifer M. S. (2003). Clinical Value of the Beery Visual-Motor Integration Supplemental Tests of Visual Perception and Motor Coordination. Optometry and Vision Science, 80(4), 312-315. Sudsawad, P., Trombly, C. A., Henderson, A., & Tickle-Degnen, L. (2002). Testing the effect of kinesthetic training on handwriting performance in first-grade students. American Journal of Occupational Therapy, 56, 26–33. Crawford J. D., Medendorp W. P. & Marotta J. J.(2004)Spatial Transformations for Eye–Hand Coordination. JN 92:10-19 Donkelaar, P. V., Siu, K. C. & Walterschied, J. (2004)Saccadic Output Is Influenced by Limb Kinetics During Eye–Hand Coordination. Journal of Motor Behavior, Vol. 36, No. 3, 245–252
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