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談觸覺與觸覺防禦- 不要碰我!!!

觸覺與情緒 過去許多學者,為了探究觸覺與情緒發展的關係而進行研究;這其中,要屬哈洛(HorLow)博士的實驗最讓人印象深刻了。在1959年,哈洛(HorLow)博士利用與人類接近的哺乳類──猴子做實驗。他將出生6-12小時的小猴子與母猴分開後,同時提供小猴子兩隻「代理母猴」:一隻是由鐵絲做的,且身上有奶瓶可哺乳;另一隻是絨布做的,卻沒有餵食功能。 研究結果發現:當小猴子肚子餓的時候,會去找「鐵絲媽媽」,但是只要肚子不餓,多半會挨在「絨布媽媽」的懷抱裡;而當環境有些風吹草動,小猴子一緊張,就立刻跑到「絨布媽媽」懷裡躲起來。在這個實驗裡,證明了嬰兒時期親密的接觸的重要性,甚至可能比營養來得重要。 如果讓小猴子單獨和「鐵絲媽媽」或「絨布媽媽」生活,則發現與「絨布媽媽」生活的小猴子較有安全感,能較主動去探索環境,也比較不會依戀媽媽;而跟「鐵絲媽媽」生活,因為挨起來並不舒服,無法滿足小猴子的心理需求,而使小猴子在情緒上,明顯出現暴力、不安、易怒的行為。所以在某些傳統的觀念裡,認為如果孩子一哭就去抱他,會養成孩子容易依賴的壞習慣,這種說法其實並不盡然。 觸覺的反應與問題觸覺反應 觸覺的接受器位於皮膚,當有刺激發生時,身體即會透過接收器的神經末稍產生局部電位,局部電位再引起局部電流,然後形成動作電位,傳到中樞神經系統,最後由大腦皮質做出適當的解釋。正是因為這些解釋,使得人體對不同的刺激產生不同的反應。人體對觸覺刺激的反應,可以分為保護性及區辨性兩種反應,而兩者的反應必須取得平衡,才能使觸覺系統發揮最佳功能。 1.保護性反應(protective system) 大腦在自然界億萬年的演進過程中,學會了在面臨危險時,形成一套神經反應的方式:先引發注意力集中,並準備迎戰或逃離。這是單純的保護自己免受傷害的自然反應。 2.區辨性的反應(discriminative system) 協助身體判斷哪裡正在被碰觸,並立刻覺知所碰觸的物體、形狀、質地、溫度……等訊息,使個體能夠安靜下來,進而能夠瞭解觸覺刺激的意義何在。這是大腦進行的精密觸覺辨識反應。 觸覺問題的影響 當一個人的觸覺系統產生問題時,經常會連帶影響身體其他部位的功能表現。包括有: 1.精細動作問題:影響進食、穿衣、寫字……等精細動作的功能。 2.構音問題:由於臉、口腔的觸覺接收器無法接收到正確的訊息而造成構音的問題。 3.影響視知覺及認知的發展:由於嬰兒時期主要是以二度空間來視物,並透過觸覺的探索(例如:用手、嘴巴,甚至身體任何一部份來感覺身體),而逐漸發展出三度空間的概念,因此嬰兒的觸覺問題將影響其視知覺及認知發展。 4.聽覺防禦:耳朵的觸覺即“聲音”,故“聽覺防禦”指的即是對於無害的聲音過度反應,或過度地偏好特定的聲音。 5.自我刺激/傷害:個體可能會以自我刺激或自我傷害的方式來企圖安定神經系統,使其“感覺能好一點”。 6.觸覺防禦:對於無害的觸覺刺激過度反應,產生觸覺防禦的問題。 7.對情緒及心理社會化發展的影響:嬰兒出生後,觸覺刺激是其情緒穩定最主要的來源之一。母親與嬰兒之間的接觸,除了刺激大腦發展外,還成為嬰兒發展人際關係的第一步。 什麼是觸覺防禦? 觸覺防禦是指對於無害的觸覺刺激有嫌惡或避免的行為。對於有觸覺防禦的孩子來說,即使只是手臂上的碰觸也可能對其產生很大的威脅,就像沒被馴服的動物稍微被碰一下的反應一樣。這些孩子在臨床上常表現出下列的行為特徵。 一、逃避觸摸: 不喜歡或避免特定質料或款式的衣服,或相反地偏愛某特定款式質料的衣服。 喜歡排在最後,以避免和其他小朋友有碰觸行為。 會躲開預期中的碰觸或與人有碰觸的活動,包括避免被摸臉。 避免與人有身體接觸的遊戲,有時會比較喜歡獨自一個人玩。 二、對於無害的碰觸有嫌惡的反應: 當被舉高或摟抱時會掙扎、厭惡。 討厭某些日常活動,例如洗澡、剪指甲、剪頭髮、洗臉、刷牙。 討厭碰觸繪畫顏料,包括:指畫、漿糊或沙。 三、對於無害的觸覺刺激有異常的情緒反應: 對於他人輕碰其臉、手臂、腿時,會有攻擊性的反應。 當身體較靠近他人時會顯得緊張。 對於碰觸會有厭惡、退縮、負面的反應,包括和較親近的人有較親密的關係。 觸覺防禦該怎麼處理? 治療上當發現或懷疑孩子有觸覺防禦的問題時,家長可帶著孩子求助醫院或機構的專業職能治療師,來為孩子評估實際狀況,並從中諮詢改善孩子問題的方法,甚至請治療師安排治療課程。在觸覺防禦治療上,有三大原則必須遵守: 1.提供個案有更多的機會獲得深壓覺、本體覺及線性的前庭刺激(編者註)。 2.增加自發性(active)的觸覺活動,例如可以將設備都用粗粗的織物覆蓋或包住,當孩子在設備上活動時,便會得到大量的觸覺刺激,而並非只是用強迫的方式來增加孩子的觸覺刺激。 3.當孩子出現緊張、有心跳加速、呼吸急促等現象時,教導孩子做深呼吸來緩解這些交感神經的作用。 教育上 除了治療師提供的專業治療外,當孩子在學校上課時,老師亦可利用簡單的環境安排與活動設計,來幫助孩子減輕因觸覺而產生的困擾。如此不但可使孩子在課程中更順利地學習,長久下來,亦可減緩孩子觸覺防禦的程度。 一、一般課堂上的安排: 可以穿加重的背心(可利用多口袋的釣魚背心或登山背心,在每個口袋中均勻地放入沙袋來增加重量)。 設計一些需要用力或出力的手功能活動。例如:剪有厚度的紙、做橡皮擦擦拭的動作、擦大範圍的黑板……等等。對環境稍加安排,如: A.座位安排於角落或最後一排,減少被他人碰觸的機會。 B.當接近孩子的時候,以正面的方式靠近。 C.碰觸前先予以告知,而對於臉、脖子等敏感度高的部位不碰。 D.教室儘量採用自然光。 E.將桌椅角用東西包住,以減少移動時發出刺耳的聲音。 F.教室裝上窗帘。 二、遊戲活動:提供身體深壓覺和阻力性的活動 壓馬路:讓孩子仰臥或俯臥在墊子上,用大籠球在其身上滾過去。 做繭自縛:讓孩子躺在毛毯的一端,將毛毯裹到身上,再向另一端滾動,讓毛毯把孩子裹起來(頭不可含在內)。 洗泡泡澡:讓孩子進入球池,假裝洗泡泡澡。必須洗到全身每一個部位,包括手、腳、腿、手臂、前胸、後背、肚子、肩膀、頭、臉等部位;洗好後離開球池,再用毛巾稍微用力擦乾身體每一個部位。 掙脫:將孩子以棉被或毛毯裹緊後(注意頭不可包含在內),要求孩子自己爬出來。 三、手的部位觸覺刺激活動 泥畫:將顏料和入漿糊、麵粉、黏土或沙子中,讓孩子用手去攪拌,可以只是讓孩子經驗顏料在手上的感覺,也可以用它做畫、捏塑,亦可用腳去塗抹或畫畫。 瞎子摸象:讓一個孩子用毛毯將自己裹起來,由另一個孩子來摸,並猜猜看摸到的是身體的哪一個部位,亦可將摸人的孩子雙眼矇上後再摸。 尊重孩子的不同 雖然一樣是碰觸,自己主動地碰觸(active touch),或被別人碰觸(passive touch),腦的解釋就會完全不一樣。有觸覺防禦的孩子也許能自己玩羽毛或棉花棒,但若是由別人使用羽毛或棉花棒碰他時,便會馬上感覺不舒服。一般而言,母親的碰觸最舒服,能被接受的程度也最高;而陌生人的碰觸則是最不舒服的。因此,不論在治療或課堂上,治療師與老師需要先贏得孩子的信任才能獲得碰觸的默許。雖然這些孩子對觸覺的排斥往往讓旁人很難理解,然而惟有多尊重孩子的感受,才能為孩子帶來更多成長的空間。 (作者為資深職能治療師 現任職於萬芳發展中心) *編者註: 觸覺、本體覺、前庭刺激均是「感覺統合」相當重視的神經系統,讀者若欲進一步瞭解相關資訊,請參考本刊第四期,黎曉鶯老師所撰之“發展遲緩兒童常見的感覺統合功能障礙”一文,第40-43頁。
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