關於部落格
簡簡單單就是幸福
  • 45486

    累積人氣

  • 0

    今日人氣

    0

    訂閱人氣

[最新醫訊]Pont, Wallen & Bundy 掌內操作最新分類系統

@ 文章名稱:Conceptualizing a modified system for classification of in-hand manipulation @ 文章作者:Karina Pont,1,3 Margaret Wallen2,3 and Anita Bundy3 @ 報告日期:2009/4/8 @ 報告者:郭穠榛 OTR 職能治療師認為IHM是手部精細動作、書寫、自我照顧的一項重要能力,但沒很多對這部份的探討,臨床還是使用IHM去處理動作的精細度,所以將IHM技巧概念化,將對這領域成效提供更多的證據,本文是去調查現存的IHM分類系統然後做調整 調整Exner的分類系統包含 1. finger-to-palm translation to achieve stabilization 2. palm-to-finger translation 3. simple shift 4. complex shift 5. simple rotation 6. complex rotation. 未來研究可以去測試這個修正後的分類系統,並且探討IHN介入後的證據 ----------------------------------------- 1. Introduction 手內操作In-hand manipulation (IHM) a. 由Exner (1989)提出,用來描述手在握住物件後的操作 b. 孩子18m~7y發展IHM技巧 (Exner, 1992) c. 3~6y/o發展快速,能用成熟的方式操作物品(Pehoski, Henderson & Tickle-Degnen, 1997a,b) d. 男女IHM的表現並沒有明顯的不同 (Pehoski et al., 1997a,b). e. OT認為IHM是手部精細動作技巧很重要的一個要素(Ziviani & Wallen, 2006). f. 但較少研究去調查IHM和手部動作的關連性 g. Case-Smith (1995, 2000):孩子4-6y 測IHM與手部精細動作,發現IHM和PDMS的FM測驗有:中度~高相關 (Folio & Fewell, 1983) h. IHM被認為是書寫的重要要素(Cornhill & Case-Smith, 1996; Denton, Cope, & Moser, 2006; Feder, Majnemer, Bourbonnais, Blayney & Morin, 2007; Feder, Manjnemer, Bourbonnais, Platt & Blayney, 2005; Tomchek & Schneck, 2006; Ziviani & Wallen, 2006)許多研究探討,但結果不明確 i. Cornhill & Case-Smith發現IHM和Minnesota Handwriting Test (MHT, Reisman, 1995)有較高的關係(r -0.77 to–0.80, P<0.01). j. 對照Feder and colleagues的兩個研究(2005, 2007) : Evaluation Tool of Children’s Handwriting-Manuscript (ETCH-M; Amundson, 1995)和IHM pegboard測驗 不一致 k. IHM困難的孩子,可能在處理自我照顧上也會有困難(Breslin & Exner, 1999; Exner, 1990; Jewell & Humphry, 1993). l. Humphry, Jewell and Rosenberger (1995) 測試了184位2~7歲孩子,IHM vs. 功能性活動:低~中度相關 m. 證據不足去支持Case-Smith (Case-Smith, 1995, 1996, 2000) n. Case- Smith做了三研究調查了IHM和PEDI自我照顧的關聯 (Haley, Coster, Ludlow, Haltiwanger & Andrellos, 1992). 7項只有1項關聯性 o. 很難透過研究和檢查去探討IHM對表現的影響:可能因IHM失能,會造成精細動作遲緩,所以提升IHM,能增加細動作(Case-Smith, 1995, 2000) p. IHM常被OT當作介入FM技巧的方式(Case-Smith, 1996, 2000; Case-Smith et al., 1998; Denton et al., 2006). q. Case-Smith (2000):OT在FMD治療中有65%做IHM介入 r. 因此常用IHM介入卻缺乏證據支持,可能因測量IHM很困難 所以本文探討IHM測量的異同,且調查了OT文獻中對於IHM的分類,希望能修正分類系統,能在未來發展和研究被使用 ----------------------------------------- Issues relating to the measurement of in-hand manipulation 測量IHM的方法可以被廣泛的分類成兩種特徵 1. 模擬日常生活表現simulated performance of daily life tasks i. The IMT-Q (Breslin & Exner, 1999) ii.the Observation Protocol of In-Hand Manipulation and Functional Skill Development (Humphry et al., 1995) 2. 插棒板pegboard tasks:測量rotation和translation with stabilization i. Pehoski and colleagues’ (1997a,b)的測量方法(未命名) ii. TIHM (Case- Smith, 1996) IHM只能在單一狀況下觀察不熟練的活動表現,可能導致ADL功能被低估 IHM測驗結果和個案在平常的表會有差異另外計分很不清楚,描述多還要注意操作時的品質和速度的影響 ----------------------------------------- Issues relating to the conceptualisation of in-hand manipulation IHM的分類系統 1.Elliott and Connolly (1984) Intrinsic Hand Movements 2.Exner’s (1992) Classification System of IHM. ----------------------------------------- Elliott and Connolly’s classification of intrinsic hand movements  粗略的分為四個操作動作: 1. 簡單協同simple synergies  包括拇指的全部手指參與動作, 動作是一體的(例如全張全放)  例如穿針的動作、壓小球的動作 2. 交替協同Reciprocal synergies  拇指動作和其他手指無關,其他手指的動作像是一體的  例如隨意的轉鬆螺帽、用拇指和其他手指間 扭下一小塊的黏土 3. 序列模式sequential patterns  是每個手指頭單獨的運動模式.  某些手指或全部手指和物體面接觸,讓物體斷斷續續的動作 讓物體改變位置  例如,多次轉動鬆開一個罐子的蓋子、轉動筆桿 4. 掌面配合palmar combinations (see also Table 1).  讓物體固定在手的尺側,橈側的手指同時操作物品的另外一側  例如:打繩結、綁鞋帶、單手推開筆蓋 ----------------------------------------- Exner (1992)表示 1. palmar combinations沒有辦法指出握物超過一個以上的狀況 2. 名詞很難讓治療師和家長或老師去溝通,研究時比較有幫助 ----------------------------------------- Exner’s classification system of in-hand manipulation Exner (1992)將IHM分為五個模式 1. 手指到手掌傳送Finger-to-palm translation  物品由手指尖傳送到手掌內  例如:由錢包拿起錢幣放到手掌內 2. 手掌到手指傳送Palm-to-finger translation  一個物品由手掌傳送到手指尖的動作  例如:將許多錢幣一個一個推到販賣機內  Translation動作:物品必須由手指遠端被傳送到 distal interphalangeal joint 3. 轉移Shift  物品由手指尖做線性的轉移  例如推動許多的撲克牌、將筆尖轉下準備書寫 4. 簡單旋轉Simple rotation  當物品被轉動在拇指和手指間  例如:轉動拉長黏土 5. 複雜旋轉Complex rotation  手指單一且獨立動作去轉動物品180度~360度  例如轉筆 -----------------------------------------  Exner (1989, 1990, 1992)考量了三個因素去發展他的分類系統 1. 物品位移量 2. 物品位移形式 3. 動作模式 -----------------------------------------  Simple rotation與Complex rotation使用上的混淆  例如1. 拿筆時,筆尖向尺側,然後轉動到寫字位置< 180 筆轉動<180 → 簡單旋轉 拇指和食指將筆擺到中指位置(手指單獨的動作, 筆由某些手指固定,然後某些手指移動) → 複雜旋轉 複雜旋轉:旋轉180度~360度  例子2. Case-Smith (1993)和Denton and colleagues (2006) 研究皆為孩子拿起五支插棒,指尖旋轉180度然後放回插板 Case-Smith描述 →複雜旋轉 Denton and colleagues →簡單旋轉 -----------------------------------------  shift和simple rotation使用上的混淆,Exner (1989, 1990, 1992)  shift:物品在手指間垂直或水平的線性移動,也包含拇指和手指間交替動作  shift:線性方線 simple rotation:物品旋轉  兩者皆有拇指和其他手指的交替動作  但rotation和shift的差別可能和物品的形狀有關 而非手指動作:紙沒辦法旋轉,只能滑動在手指之間  爬筆移動就有許多混淆  筆是線性移動,有手指和拇指交替動作 → 非shift  因不易區辦,所以許多測驗中並沒包含Shift (Breslin & Exner, 1999).  Translation使用的疑問  Pehoski and colleagues (1997b):成熟translation,會使用”重力協助”  物品藉由手臂supinate、手腕flex,讓物品掉入手掌(重力協助的過程),再由尺側手指去握住→沒使用到IHM技巧 ----------------------------------------- A proposed method of classifying in-hand manipulations  兩點考量去修改過去的分類 1. Shift分為簡單和複雜  Simple shift i. 拇指和手指同時彎曲或收縮去移動物品 ii. simple synergy movements iii. 線性物品移動  complex shift i. 手指個別運動讓物品做線性移動 ii. 如爬筆 iii. sequential patterns. 2. translation的穩定度  成熟的finger-to-palm translation包含了使用重力去協助物品進入手內  這比使用手指移動來的重要 分類的改變在Table 1中比較 -----------------------------------------  Finger-to-palm translation to achieve stabilisation  物品由指尖和拇指的指腹傳送到手掌內  包含重力協助下物件的移動  Figure 1 舉例
-----------------------------------------  Palm-to-finger translation  物品由手掌穩定的位移到手指尖  重力可能協助物品移動  例如:投錢到販賣機(see Fig. 2).
-----------------------------------------  Simple shift  全部參與的手指,包含拇指,當成一個單位的移動(同時彎曲或是伸直).  例如:穿線入針 (see Fig. 3).
-----------------------------------------  Complex shift  手指單獨移動造成物品線性方向移動  末兩指常成一個單位動作  例如:當移動手指讓筆向下,書寫(see Fig. 4).
-----------------------------------------  Simple rotation  拇指單獨動作,其他4指成一個單位移動  例旋:轉打開/合起蓋子,轉黏土拉長 (see Fig. 5).
-----------------------------------------  Complex rotation  物品轉動一或多個軸心  需手指單獨的動作去轉動物品  (see Fig. 6).
IHM原文期刊
相簿設定
標籤設定
相簿狀態